（热点）兴化医改能否破解村医困境 泰州·民生 泰州新闻网 泰州报业传媒集

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村级医疗现状是年龄老化严重，水平普遍偏低，队伍不衔接。这与农村人民对村级医疗保健的需求不相称。

兴化市从7月1日开始实施的基层医改，将尝试解决这个问题。

今年年初，国务院办公厅印发了《关于巩固和完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，再次强调抓好基本药物和基层机构的重要性，重申了“夯实基础、夯实基础”的医改原则。在这种背景下，各地出台的新医改政策给基层医疗带来了诸多好处。

从7月1日起，兴化市将把“药品零差价”制度推广到所有村卫生室。届时，全市所有乡村医生都将告别“以家代诊、独自工作、自负盈亏”的历史，过上政府“发工资”的生活。实施“零差价”前后，乡村医生的工作模式会有怎样的变化？个人待遇有哪些提升？乡村医疗人才“无法吸引和留住”的困境能否改善？带着这些问题，记者近日走进兴化市陈宝镇，倾听基层医生如何看待和解读他们将会发生的变化。

让村医们重新忙碌起来

陈宝镇人口4.5万。到目前为止，全镇农民基本实现了“保底保险”。“参合费少，报销比例不低，虽然新型农村合作医疗制度受到广大农民的欢迎，但也让镇上的16个村级诊所成为一道门。”采访中，陈宝镇卫生院院长周军直言新型农村合作医疗制度与乡村医生的矛盾。

“以前村民头疼，习惯去村里诊所。新型农村合作医疗实施后，来村卫生所看病的人少了。”陈宝镇江庄村的乡村医生姚昌义说，即使村民轻微咳嗽，他们也愿意跑到镇卫生院，尽管镇上离村子有15英里，骑电动车需要25分钟。

为什么把医生留在家里还要去镇上看病？记者了解到，由于村卫生所尚未实行“药品零差价”制度，村医协将在购买价格的基础上加价15%左右，药品比镇医院贵；其次，去镇医院看病，村民可以享受新农合报销，而在村卫生所，所有的医疗费用都要自己出。

村民们都去镇上看病了。一方面，乡村医生抱怨收入低，另一方面，他们也造成了镇医院人满为患。记者来到陈宝镇卫生院的时候，正好赶上盖新楼。周俊彩告诉记者，即使新大楼竣工，医院80多张新床位仍然不够。

7月1日起，陈宝镇村卫生室实行“药品零差价”制度，列入“零差价”目录的药品价格将与镇卫生院持平。不仅药价低，而且村民去村卫生所看病，还可以享受新农合的报销政策。

“这样，村民们自然回到村里的诊所，村医们势必又要忙起来了。“零差价”的背后，避免了一级医疗资源的浪费，使农村三级医疗卫生服务网络的运行更加合理有效。”周俊彩说。

从自筹资金到旱涝保收

陈宝镇唐庄村的医生王甲谈到自己的治疗即将改变时，用了“收集整理”一词。在“编制”之前，王建能的收入主要分为两部分:一是药品差价，二是2006年以来分配的基本公共卫生服务经费。

“来看病的村民少了，药品差价收入也减少了。去年最差的一个月，我只赚了600块。”王建能介绍，2012年唐家村诊所基本公共卫生服务付费19120元，诊所四位医生均摊，每人不到5000元。

顾名思义，“零差价”不再以药品的购买价格出售。今年7月1日后，村医的收入会变成三块:一、药品零差价补偿，根据兴化市的相关规定，每个村医每年补偿一次。万元；其次是一般医疗费用。兴化市将按照每人每年2.5人次每6元的标准补贴当地农业人口；第三块是基本公共卫生服务的资金。

一般医疗费用反映了医生医疗技术的价值。以唐庄村为例，农业人口约2250人，每年一般医疗费用约3.3万元，王氏家族可从中获得近8500元。

另一个好消息是，今年兴化市的公共卫生服务任务和资金分配比例预计将从去年的30%提高到40%，对当地农业人口的补贴标准将从每年8.5元提高到10元，王一家可以从中获得5600多元。

“这三块加起来，我的年收入大概是24000元。我参加了“新型农村合作医疗制度”。去年，镇上的每个乡村医生都得到了企业职工养老保险。从‘自筹资金’到‘抗旱防汛’，感觉更稳了。”王家可以说。

乡村医生期待更多的好处

陈宝镇卫生院是本镇乡村医生的主管单位。采访中，周德安蔡骏给出了三组数据:第一，该镇30岁以下乡村医生人数目前为0；二是近年来，该镇新增乡村医生人数为0；第三，镇上62名乡村医生中，只有1名有国家执业医师证，只有4名有国家执业助理医师证，只有20名有乡镇执业助理医师证。在兴化乃至全市其他城镇，情况基本相似。

年龄层次老化严重，专业水平普遍较低，乡村医生之间没有联系。兴化基层医改实践能否成为解决乡村医生症结的好办法？现在只有提高乡村医生的待遇，改变“无编制无保障”的现状，基层医疗人才才能真正“吸引、留住”。

医学人才的培养周期比其他专业人才长。年收入2.4万能留住一个优秀的医学院毕业生吗？周俊彩的观点是，如果你能留住旧的，你可能无法吸引新的。

“老一辈的村医本质上都是农民，大多是本地人，还有土地收入。新一代乡村医生想要的是治疗、准备和保障。”周俊彩说，镇卫生院医生的平均年收入为4万元，远高于2.4万元。

据透露，根据新制定的相关政策，兴化市目前正在规划新的乡村医生人员配置计划，预计未来将向优秀乡村医生提供一定数量的职业人员配置。周俊彩根据陈宝镇的实际情况，建议进一步深化基本医疗改革，完善村卫生室管理体制，增加基本医疗设备和资金投入。