（热点）今年全市已查处医保违规服务48起 泰州·民生 泰州新闻网 泰州报业

本篇文章703字，读完约2分钟

实时监控给医疗服务一个“紧缩期”

近日，市区海陵南路一家定点医保药店因帮助参保人员用社保卡刷走生活必需品而被取消资格。这是今年市区第15家被取消资格的药店。

“目前台州有700多家定点零售药店，分布广泛，日常监管难度很大。”市医保中心负责人周纯麟表示，冒用他人医保卡、挂医院电话、用医保卡购买生活用品等违法行为时有发生。

泰州市被人力资源和社会保障部列为2012年全国医疗服务监测系统首批14个试点地区之一，也是江苏省唯一的系统试点城市。

“今年年初，全市全面推进基本医疗服务监测体系，对医疗服务实施‘紧缩政策’。”周纯麟介绍说，人力资源和社会保障部开发的医疗服务实时监控系统具有监控和分析两大功能。监控功能主要通过高清视频实时监控定点医疗机构和药店的信用卡结算，实时上传信用卡信息，实时记录信用卡流程，有效监管冒用他人医保卡、挂医院、刷日用品等违法行为。分析功能主要通过提取隔天上传的数据对预警信息进行标记，人力和社会部门根据预警数据立即进行现场审核。目前主要监管大处方、过度诊疗、疑似挂床、配伍禁忌等违规行为。

借助医疗服务监测系统，我市率先颁布了《泰州市医疗保险医疗服务监督管理办法》，从海量数据中筛选出可能存在问题的医疗服务行为及其关联机构，进一步开展医疗保险审核调查，建立快速排查问题、堵塞漏洞的工作机制。

到目前为止，城镇医疗保险定点药店人均信用卡额度已经从原来的63元下降到55元。仅这一项就减少了医疗保险个人账户支出1422万元，提高了参保人员个人账户的使用效率。同时，通过数据分析和现场审核，2014年以来，全市共查处违法医疗保险服务案件48起、242起，追回医疗保险基金285万元。