【时讯】这俩都是钙离子拮抗剂，区别在哪里？

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药剂师刚诊断为高血压的朋友，接触到“钙离子拮抗剂”这一学术用语，自己和家人喝的高血压药正好是这种类型，一种是氨氯地平，一种是硝苯地平，这两个名字有点相似的药引起了他的观察 药剂师打算好好谈谈，这两种是同为“地平”一代的药，有什么不同？

首先，我要说明什么是“钙离子拮抗剂”。 “钙离子拮抗剂”又称钙拮抗剂( calcium antagonists )，或钙通道阻断剂。 这是60年代迅速发展的抗高血压药。

钙通道阻断剂的化学结构大不相同，药理作用也不同。 随着钙通道阻滞剂的药物越来越多，世界卫生组织( who )将钙拮抗剂归纳为选择性和非选择性钙通道阻滞剂两种，并根据其化学结构和药理作用，进一步细分为六小类，家族非

今天谈论的氨氯地平和硝苯地平都是选择性钙通道阻断剂之一，是二氢吡啶类。 各方面的“功能”和“作用”比较接近，当然有差异，但分为以下4点进行说明。

01

体内的作用时间和持续时间不同

这是两者最大的区别。

二氢吡啶系钙离子拮抗剂降压药，根据药物在体内的作用时间和持续时间，分为长寿命药和短效药两种，“氨氯地平”和“硝苯地平”是这两种药物的代表。

氨氯地平是一种长钙离子拮抗剂。 服用，药物到达高峰时间(即药物在体内达到最大血中浓度的时间)为6~12小时，药物半衰期(即药物在血液中浓度减少一半所需的时间)为35~50小时，因此通常对于氨氯地平

硝苯地平是一种短效钙离子拮抗剂。 服用，药物到达高峰时间为1~2小时，药物半衰期为2.5~3小时，口服常放剂型的硝苯地平(如硝苯地平)，每天至少服用2次才能得到降压效果。 另一种是硝苯地平制剂，该药片由特殊的药物制剂技术解决，使药物在体内缓慢释放，药物到达高峰时间也达到6~12小时，每天服用一次即可。

对于硝苯地平，建议选择缓释片或缓释片服用，稳定控制血压，每天给药一次，可以进一步提高给药的依从性。

02

适应症不完全一样

除了高血压，这两种药还能治什么？

氨氯地平对血管平滑肌的选择性作用比硝苯地平大，扩张末梢动脉，直接作用于血管平滑肌，降低末梢血管阻力，因此适用于慢性稳定性心绞痛和变异型心绞痛。

硝苯地平侧重于冠状动脉，特别是大血管的扩张，比较有效地降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，增加狭窄血管的血流量，提高供氧量，另外扩张周围的小动脉，降低末梢阻力，降低血压。 少量硝苯地平在扩张冠状动脉时不影响心率，因此可用于冠心病(疲劳性心绞痛)。

03

与食物/药物的相互作用不同

代表性食物:葡萄柚/葡萄柚汁

葡萄柚汁可以抑制细胞色素p450 3a4系统。 氨氯地平和葡萄柚汁在现有的研究中可以说是平安无事的。 硝苯地平通过与葡萄柚汁并用，使硝苯地平的血药浓度上升，延长其作用时间，增强降压作用。

经常喝葡萄柚汁的人最后服用后，这个效果至少会持续三天。 因为硝苯地平平时不吃葡萄柚/葡萄柚汁。

代表性药物:地高辛

氨氯地平和地高辛的并用不会改变正常志愿者血浆地高辛水平和肾脏地高辛去除率。 但是硝苯地平和地高辛并用后，地高辛的去除率下降，地高辛的血药浓度增加。

这应该监测血药浓度以防止药物过量，因此根据需要可以根据地高辛血药浓度减少剂量。

04

特殊人群的应用范围不同

妊娠期女性:首先需要证明的是，目前对于妊娠高血压/高血压合并妊娠患者没有绝对安全的降压药。 硝苯地平一般制剂及硝苯地平缓释片可以在医生的权衡下采用。 氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，通常不予选择。

老年患者:硝苯地平普通药片容易引起老年患者低血压，而且心肌梗死和中风的风险增加，通常不做选择，老年患者可以硝苯地平缓释片。 氨氯地平可以用普通剂型比较安全地用于老年人。

总结一下

没有完美的降压药，只有适合自己的降压药。

药品选择成千上万条，安全第一条，因此应该结合自己的状况和疾病状况，咨询医生或药剂师，更好地控制疾病，提高生活质量。

参考文献:

[1]高血压合理用药指南(第2版)。

[2]稳定性冠心病诊断和治疗指南()

[3]妊娠期高血压疾病的诊治指南()

[4]中国老年高血压管理指南()

(文/上海交通大学医学部附属新华医院临床药剂师马婧)

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问题:“这两个人都是钙离子拮抗剂，有什么不同？ 』

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