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近日，妇产科专业术语“羊水栓塞”随着湖南湘潭一产妇不幸死亡在微博微信平台上传播，引发舆论圈混战。

“羊水栓塞很难抢救，医生应该每天烧高香，所以不要遇到这样的情况。如果遇到了，再怎么努力也很难挽回。”市人民医院妇产科主任叶丽华回忆说，她一参加工作就在妇产科。现在已经33年了，遇到羊水栓塞的女性大约有20例。“不幸的是，只有两例可以抢救。大部分都无能为力。”

专家提醒

避免羊水栓塞

记住5条建议

羊水栓塞不能提前知道，但可以尽量避免。

1.生孩子真的很危险。请意识到分娩的危险。以前女人生孩子，叫“鬼门”。现在孕产妇死亡率虽然大幅度下降，但还是不可能万无一失。

2.不要太大，3斤左右就好。

3.保持一定的体力，争取顺产。

4.选择生还是做手术，听从医生的建议。

5.如果有问题，听从医生的建议，告诉医生自己的选择。

混浊的羊水进入血液，引起大面积的急性感染

叶丽华介绍，羊水栓塞在临床上比较少见。发病率约为1/5000至1/20000，死亡率过去超过80%。近五年来，由于诊断标准的变化和医疗技术的发展，死亡率有所下降，但至少在60%以上。"超过25%的羊水栓塞妇女在发病后一小时内死亡."

“羊水栓塞需要同时满足三个条件:羊水破裂、羊水压高、血管破裂。混浊的羊水因压力逆流进入母体血液，随血液循环。”叶丽华说羊水栓塞的危险性很大，与羊水中的各种污染物有关。

羊水含有多种物质，如胎盘胎脂、胎粪、皮毛等。污染物一旦进入血液，会引起大规模急性感染，导致肾功能衰竭；特别是一些有形物质，随着血液循环进入母体肺部，形成肺栓塞，可能会立即引起呼吸窘迫和心脏呼吸骤停。而且羊水的粘液含有抗凝物质，会导致产妇正常出血无法凝结，即使持续输入大量新鲜血液也无济于事。

叶立华回忆说:“我工作后不久，羊水栓塞抢救成功，给我留下了深刻的印象，当时人们对羊水栓塞基本上一无所知。某产妇生完孩子开始出血，咨询专家确诊为羊水栓塞。因为紧急情况，我没有时间送进手术室。直接在产房摘除子宫，然后去手术室做第二次手术。幸好这个羊水栓塞的病例比较轻微，抢救过来了。”

“即使抢救出羊水栓塞的女性，也可能会留下严重的后遗症，比如肾功能衰竭。如果大脑缺氧时间过长，可能会变成植物人。”叶丽华说，抢救成功后，产妇也有严重后遗症，严重的产后出血导致脑垂体功能障碍，出现畏寒、头发稀疏等症状。

羊水栓塞发生快，往往来不及抢救

叶丽华说，由于羊水栓塞发生快，往往来不及抢救，所以早期诊断和治疗尤为重要。一旦发现，终止妊娠或分娩可有效消除病因。但一旦发生产后出血，当其他措施不能有效止血时，应立即决定行子宫切除术。

“大概是1996年吧，我曾经遇到过一例不典型的羊水栓塞。25岁女性剖腹产后血压突然变得不稳定，收缩压存在，舒张压无法完全测量，进入休克状态。产妇无出血症状，无呼吸困难等肺栓塞症状。麻醉师给产妇开了降压药，血压恢复了，但很快就消失了。当时大家都没想到羊水栓塞。”叶丽华说，可惜女方没能保住性命，死于羊水栓塞导致的肾衰竭，肿得最后连衣服都穿不上了。

“外出学习，北京友谊医院的一位产科医生曾经说过，对于不明原因的休克，休克没有明显出血，一定要想到羊水栓塞。我现在在教下面的医生，经常说这句话。这句话真的很经典。”叶立华说道。

确切的原因还没有找到

剖宫产、高龄和多次分娩是高危因素

据报道，自1924年发表第一篇关于羊水栓塞的论文以来，羊水栓塞的病理生理机制仍不清楚。产前诊断对避免羊水栓塞作用不大。很多人可能会有羊水进入母亲体内，但并不是每个人都会有羊水栓塞，确切原因还没有找到。因此，目前产前检查还没有办法提前发现先兆。

叶立华介绍，虽然目前还不能有效筛查羊水栓塞，但有一些高危因素是比较明确的。首先是剖腹产。在剖宫产术前谈话记录中，羊水栓塞是明确提到的一种并发症。根据标准，医院会通知选择剖腹产的母亲及其家人可能存在的风险。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但剖宫产会多次增加这种风险。所以，女人选择自己生孩子还是解剖的时候，最好听从医生的建议。

自发收缩太强，也可能引起羊水栓塞。羊水栓塞的原因通常与子宫过度收缩有关，因此催产素的滥用也可能导致羊水栓塞。缩宫素的使用是根据滴数准确的。滥用催产素人为加速产程，宫缩过快，压力过大，可能导致羊水进入母体血液。

此外，危险因素可能会增加，包括高龄、多胎等。分娩次数的增加导致子宫组织疏松，羊水更容易通过子宫渗入母体，从而增加风险。随着二胎政策的放宽，老年女性数量增加，可能导致羊水栓塞事故增多。

羊水栓塞的发生率低

产前和产后出血的死亡率也很高

产科急症是指产科突然发生的严重威胁孕妇和胎儿生命的急性疾病。

叶丽华说，除羊水栓塞外，还有子宫破裂、前置胎盘出血、早期胎盘早剥、宫内胎儿窘迫、臀位伴胎膜早破及脐带脱垂、产前产后子痫、产后24小时内出血等。，会给母体胎儿带来风险。

“虽然羊水栓塞的死亡率很高，但其发生率很低。经过30多年的医疗，我遇到过20多例羊水栓塞，但是产后出血不一样。工作这么多年，遇到的病例数不胜数，死亡率也不小。”叶立华说道。

胎盘的正常附着位于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下部或覆盖于宫颈内口，位置低于胎儿外露部分，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的严重并发症。多见于经产妇，尤其是经产妇。叶丽华说，她遇到过很多前置胎盘的病例，很多都是死于出血。“前不久，有个产妇跑到产房分娩，可惜没能出来。前置胎盘导致大出血，量大止血。还有一个更危险的。胎盘长到膀胱里了，子宫被切掉了，膀胱也止不住血。最后也救不了命。”叶立华说道。

专家建议

产前检查

血的教训

什么都不能少

叶丽华告诉记者，羊水栓塞是突发性的，几乎无法预防，但其他产科急症可以通过b超检测出来。

比如前置胎盘，b超可以看到，虽然母亲自己没有感觉。b超也可以发现一些胎盘早剥的病例。

“可以说产前检查是靠血液的教训总结出来的，什么都要检查。”叶立华说，包括最简单的血常规和尿常规，如果血常规表明血红蛋白很低，产科医生拿到核对表后很快就会想到可能的内出血，会立即实施干预治疗。不查的话，风险可能会不自觉的发生。