【时讯】这个难以启齿的烦恼，其实办法很多

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独创的凌霞菠萝因子

文|孙凌霞美国管理营养师( rd )曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理、美国约翰霍普斯医院的临床营养师。

上次我们谈论了治疗中的恶心呕吐现象，今天我们谈论便秘和腹泻这其他大部分患者面临的烦恼。 癌症疾病本身和治疗过程对消化道有显着影响，因此有可能出现便秘和腹泻。

便秘

通常人每天排便。 有些人每隔一两天排便一次。 临床上通常将每周排便次数小于3次定义为便秘。

无论是化疗药物、腹部放射线治疗还是止痛药，都有可能引起便秘。 平时就有排便困难、大便干燥的问题时，需要立即告诉医生，采取预防措施。 如果在治疗中意识到排便不符合自己以前的法则，就需要注意便秘的原因，需要与医生和营养师及时交流，如果拖延的话，时间越长解决越困难。

便秘容易影响食欲，减少饭量，影响营养状况。 另外，重症便秘也有可能引起肠道供血不足、肛裂、低位肠梗阻等。

从营养护理的角度出发，我们能做什么呢？

喝够了

要喝足够的液体，可以是水、汤、蔬菜汁。 通常建议每天至少摄取两升。

便秘的时候容易腹胀，所以建议不要喝苏打水、碳酸饮料。 不使用吸管喝水的话，有可能吸入气体，肚子膨胀。

多吃富含膳食纤维的食物

食物纤维可以帮助肠道蠕动，刺激便意，增加大便含水量，不干燥大便，帮助便秘。

这些纤维来自哪里呢蔬菜、水果、全麦食品、杂粮、豆类等？ 吃的量可以循序渐进，突然吃多了肠道有不适应引起腹痛的可能性。 必须注意多吃含有膳食纤维的高食物，还有必要保障有助于缓解便秘的饮用水的充分性。

据悉，洋车前子( psyllium )的膳食纤维补充剂增加了大便的含水量，对便秘有一定的帮助，并进行了尝试。

便秘时可能也会感到腹部膨胀感，但如果吃太多容易产生气体的食物而没有排便的话，可能会更不舒服。 比如西兰花、卷心菜、豆类、洋葱、芦笋等容易产生气体的食物。

如果已经是重度便秘的话，应该接受医生的诊断，采取必要的医疗手段帮助排便，而不是单纯地大量食用高纤维的食物来帮助排便。

每天适度运动

运动也可以帮助肠道蠕动，促使排便。 不一定需要剧烈运动，轻度活动有一定程度的帮助。 治疗期间，患者通常很虚弱，但建议尽量下床走路或在床上做简单的拉伸。

每天的例行程序

每天努力在规定的时间排便，不管有没有便意，我都去厕所看看。 早上起床后，可以喝一杯温水，有助于促进胃肠蠕动，刺激便意。

药物治疗

有很多帮助便秘的药。 作用机制不同，可以和医生讨论，选择合适的药来缓解便秘。

蹲马桶的姿势也很讲究(图片来自网络)。

腹泻

影响癌症本身，特别是脑神经的肿瘤、直肠癌、胰腺癌等，容易引起腹泻。 治疗(化疗、手术、造血干细胞移植)对消化系统有显着影响，容易引起腹泻，伴随食物不耐受和吸收不良，另外感染和长时间服用抗生素也容易引起腹泻。 严重的水样腹泻可能会引起脱水，危及生命。 这样的腹泻必须马上看医生。

从营养护理的角度出发，我们能做什么呢？

保证充分的液体摄取

腹泻需要流出大量的液体和电解质，及时补充以免扰乱脱水和电解质。 一般建议每天补充2升以上的液体，在补充水分的基础上，还可以观察电解质的补充，选择口服补液盐。

建议咨询医生，选择合适的口服电解质补液盐产品。 治疗期间，电解质受到很多因素的影响，所以如果腹泻严重，医生有可能采集静脉补液。

摄取膳食纤维要注意类别。

不要吃叶菜、芹菜、韭菜、蔬菜水果皮等富含不溶膳食纤维的食物。 那种咬法很粗糙，是很难咬的纤维。 腹泻期间，全麦、糙米等高纤维的主食可以替换成白米白面主食。 水果、蔬菜可以采取去皮煮的方法。 减少不可溶的膳食纤维，增加可溶的膳食纤维。

可溶性纤维溶于水变成果冻状，帮助大便成形，对腹泻有一定帮助的更重要的是，可溶性膳食纤维在肠中发酵，作为肠内菌群的食物，调节肠的微生态平衡，促进肠道功能的恢复。

腹泻期间，可以使用一点可溶性膳食纤维补充剂。 研究证据多、常用、比较容易得到的是小麦糊精( wheat dextrin )、部分水解瓜尔豆胶( partially hydrolyzed guar gum )的膳食纤维补充剂。

以前，美国医院建议腹泻严重的患者只短期吃香蕉、煮饭、苹果泥(削苹果皮煮熟的成果酱状)、烤好的白色面包片。 症状改善后慢慢增加其他食物。 其实这也是低溶解性膳食，我们中国人是白米粥，烤馒头也一样。

但是，这样的饮食，由于食物种类少，营养不足，长时间吃会营养不良。 随着医学食品的开发，目前腹泻患者只含有可溶性膳食纤维，尝试采用不含不溶膳食纤维的全营养特殊医学用途配方食品，既能保证营养摄取的全面平衡，又能补充必要品种的膳食纤维缓解腹泻。

图片来自网络。

不使用高油高脂食品

油腻的食物吃多了拉肚子就严重了，腹泻期间不要吃油炸食品、肥肉、肉类、鸟类皮等。

胰腺癌患者有可能因胰酶分泌不足而发生脂肪泻。 如果你看到大便浮在水面上，油闪闪发光，一定要通知医生。 关于脂肪泻，可以使用胰酶帮助脂肪消化吸收，缓解这种脂肪泻。

不做甜饮料，少吃糖醇

精制糖吃多了容易拉肚子。 控制不使用可乐、雪碧等甜饮料的果汁量，或者用水稀释果汁。

糖醇是甜味剂，大量吃容易引起腹泻。 一般出现在没有糖的甜味食品中。 看原料表时请注意xxx糖醇、xxx酒精，如木糖醇、山梨糖醇等。

观察乳制品。

影响消化系统的正常功能，有时会发生继发性的暂时乳糖不耐症。 喝了牛奶后，腹部膨胀、腹泻严重的情况下，可以考虑不吃乳制品，或者选择用乳糖分解酶解决的/没有乳糖的乳制品，例如舒化乳。

不太刺激的食物

辛辣的食物、咖啡因(咖啡、浓茶、巧克力中)会加强腹泻，根据自己的身体状况适量食用。 过冷却和过热的食物也有刺激消化道、助长腹泻的可能性，可以选择温暖的食物。

考虑益生菌。

益生菌对腹泻有一定的帮助，特别是长时间施用抗生素导致肠道菌群紊乱引起的腹泻。 但是益生菌在免疫抑制群中的采用有一定的争论。 另外，由于市场益生菌的种类多，质量不同，因此在购买前请咨询医生和营养师，提出具体的建议，选择可靠的产品。

药物治疗

有很多药可以帮助缓解腹泻。 作用机制不同，可以和医生讨论，根据现实情况选择合适的药物进行控制。

感谢美国管理营养师吼叫姐姐对这份膳食纤维部分的支持

下一期我们来谈谈手术治疗期间关于吃喝的“传说”。

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